Можно ли беременным кофе, рыбу и сыр и надо ли есть за двоих: отвечают врачи

Во время беременности еда становится ответственным делом. Каждый обед хочется проверить: хватает ли в нем белка, не навредит ли ребенку сыр, можно ли вторую чашку кофе. Психолог Мария Халак говорит, что многие женщины начинают воспринимать каждый прием пищи как экзамен. Сдавать его приходится, когда от запаха рыбы тошнит, а из всей еды хочется только картофельного пюре.

Можно ли какое-то время есть совсем не так, как советуют? Чем заменить продукты, которые больше не хочется? Нужно ли покупать витамины? И насколько вообще сегодняшний обед влияет на ребенка — сейчас и через много лет?

Питание связано с течением беременности, самочувствием женщины и развитием ребенка. Но рекомендации придется применять в жизни, где бывают токсикоз, усталость, работа и ограниченный бюджет. Как это сделать, мы спросили авторов «Школы питания для беременных», которую «Пятёрочка» создала при научной поддержке Приволжского исследовательского медицинского университета (ПИМУ): акушера-гинеколога Ксению Абакумову, нутрициолога Елену Коломину и психолога Марию Халак.

Зачем беременной больше железа, белка и кальция: женщине тоже нужно быть сытой

Разговор о питании беременной обычно строится так, словно сама она в нем участвует исключительно в качестве поставщика полезных веществ. Белок нужен ребенку, кальций нужен ребенку, витамины тоже нужны ребенку. А женщине, судя по всему, нужно проявить сознательность и все это съесть.

Но у нее есть собственный организм, которому предстоит большая работа. Белок идет на рост тканей плода, а еще на изменения в организме матери: рост матки, увеличение объема крови, поддержание ее мышц. Нутрициолог Елена Коломина объясняет это на трех примерах.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Эксперт НЭН

Первый пример — кровь. До беременности в организме женщины около 4,5 литра крови, а к концу беременности ее объем может увеличиться до 6–7 литров. Это необходимо, чтобы обеспечить кровоснабжение матки и плаценты, доставлять малышу кислород и питательные вещества. Для образования дополнительных эритроцитов организму требуется много железа.

Второй пример — фолиевая кислота. На ранних этапах беременности клетки эмбриона делятся с огромной скоростью, а для каждого нового деления необходимо синтезировать ДНК, и для этого нужен витамин B9.

Третий пример — кальций. Во второй половине беременности активно формируется и минерализуется скелет малыша, для этого необходимо большое количество кальция. Поэтому питанию беременной женщины мало быть достаточным по калориям, оно должно быть полноценным по всем нутриентам.

Почему беременная все время устает и при чем тут еда

Железо участвует в образовании гемоглобина, который переносит кислород. При его нехватке может развиться анемия. В «Школе питания для беременных» объясняют, как лучше усваивать железо из растительной еды: есть ее вместе с продуктами, где много витамина C, — ягодами, цитрусовыми, киви, болгарским перцем, зеленью.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Железодефицит, особенно при развитии анемии, может проявляться постоянной усталостью и трудностями с концентрацией внимания.

Другой пример — колебания уровня глюкозы. Если рацион состоит преимущественно из сладостей, выпечки и рафинированных углеводов, после еды уровень сахара в крови может быстро повышаться. У многих людей такие приемы пищи сопровождаются последующим чувством усталости, сонливостью и снижением концентрации.

Но не любую усталость или раздражительность во время беременности можно объяснить питанием. На самочувствие влияют гормональные изменения, качество сна, стресс, а иногда — нарушения функции щитовидной железы и другие медицинские причины. Если женщина постоянно чувствует себя истощенной, нужно и пересмотреть рацион, и обсудить симптомы с врачом.

Про сахар Коломина ссылается на метаанализ 31 исследования: в течение часа после сахара или других углеводов люди чувствовали себя более уставшими и менее бодрыми, чем после плацебо, а настроение от сладкого не улучшалось.

Женщине нужно достаточно еды и полезных веществ для собственного здоровья: ей еще девять месяцев работать, спать, ездить по делам и общаться с людьми.

Поэтому забота о питании начинается с вполне конкретных вопросов. Получается ли регулярно есть? Есть ли продукты, которые сейчас хорошо переносятся? Не мешают ли тошнота и изжога? Что показывают анализы? Ответы на них полезнее, чем попытка определить, достаточно ли ответственная мама получится из человека, который сегодня пообедал макаронами.

Интересное по теме

Самое естественное состояние женщины? Как беременность и роды на самом деле влияют на наш организм и здоровье

Как питание при беременности влияет на здоровье ребенка в будущем

Ученые уделяют особое внимание первой тысяче дней — периоду от зачатия примерно до двухлетия ребенка. В это время организм быстро растет и особенно чувствителен к условиям, в которых развивается, в том числе к питанию.

С этим связана концепция метаболического программирования: условия раннего развития могут влиять на обмен веществ и риски заболеваний в дальнейшей жизни. Один из исследуемых механизмов — эпигенетические изменения. Последовательность ДНК при этом не меняется, но может меняться активность генов. Поэтому фразу «питание влияет на генетику ребенка» нужно понимать осторожно: определенный набор продуктов не позволяет переписать его наследственность. На этой концепции построена и «Школа питания для беременных»: ее авторы исходят из того, что питание в первую тысячу дней, то есть 270 дней беременности и 730 дней после рождения малыша, влияет на его обмен веществ, иммунитет и риск хронических болезней во взрослом возрасте.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Эксперт НЭН

Выражаясь простым языком, питание матери не меняет сам генетический код ребенка, но оно решает, какие гены будут работать, а какие останутся «выключенными».

Голодная зима в Нидерландах: что случилось с детьми, чьи мамы голодали

Самый известный пример метаболического программирования — исследование голландской голодной зимы. О нем рассказывает Ксения Абакумова, одна из авторов «Школы питания для беременных».

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

В этом исследовании изучали отдаленные последствия для здоровья детей, чьи матери, находясь в оккупированных Нидерландах зимой 1944–1945 годов, испытывали жуткий голод во время беременности: их суточный рацион не превышал 400–800 ккал. Начиная с 1994 года ученые наблюдали когорту из нескольких тысяч человек, рожденных в то время, и оценивали их обмен веществ, сердечно-сосудистую систему и общее здоровье в возрасте 50–70 лет.

Выводы оказались неутешительными: пережитый во внутриутробном периоде голод «программирует» метаболизм на выживание в условиях жесткой нехватки пищи, снижая выработку инсулина и замедляя обмен веществ.

Во взрослом возрасте у этих людей чаще встречаются ожирение, ишемическая болезнь сердца и диабет 2-го типа. Сильнее всего последствия у тех, чьи мамы голодали в первые месяцы беременности: ишемическая болезнь сердца у них к 50 годам встречалась почти втрое чаще — у 8,8% против 3,2%.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Ученые обнаружили у людей, зачатых во время голода, изменения метилирования участка гена IGF2, участвующего в регуляции роста и развития.

Эти изменения нашли через шестьдесят лет после голода, когда сравнили зачатых в голодную зиму с их братьями и сестрами, зачатыми в сытое время.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Конечно, возникает логичный вопрос: а не повлиял ли образ жизни этих людей, например курение или снижение физической нагрузки, на развитие болезней? Мы говорим лишь о предрасположенности, на реализацию влияет множество различных факторов, в этом и есть суть эпигенетики.

Не менее интересной мне кажется работа коллектива ученых из США и Нидерландов, которые с помощью современных диагностических методов изучили метаболические профили людей, подвергшихся воздействию голода в пренатальный период.

Исследователи сравнили эти профили с профилями разных болезней, и профиль голода оказался похож на профили десятков из них: от инфаркта миокарда до депрессии. Заболевших в этой работе не считали, но и такое сравнение подтверждает прежние данные о риске ожирения и диабета 2-го типа.

Гестационный диабет и вес ребенка: исследование HAPO

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

В крупном международном исследовании HAPO ученые наблюдали почти пять тысяч детей, чьих матерей обследовали еще во время беременности. Когда детям исполнилось 10–14 лет, оказалось, что у тех, чьи матери перенесли гестационный диабет, ожирение встречалось почти в два раза чаще — 19% против 10%. Предполагается, что повышенный уровень глюкозы у матери может влиять на развитие обменных процессов у плода.

Ограничение: это наблюдательное исследование. Генетическая предрасположенность и семейные привычки питания могут частично объяснять полученную связь.

Речь здесь идет об уровне сахара в крови мамы. Гестационный диабет выявляют анализом во время беременности и лечат.

Как питание беременной влияет на гены ребенка

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Здесь нельзя преувеличивать результаты. Мы видим изменения эпигенетических меток, связанные с питанием матери. Но пока не можем утверждать, что с помощью определенной диеты можно включить у ребенка гены долголетия или выключить гены, повышающие риск ожирения и диабета.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Казалось бы, «чем больше беременная ест, тем лучше для малыша». Но этот миф опасен. В последние годы появились данные, что высокожировой рацион будущей мамы вносит изменения в «настройки мозга» ребенка: в гипоталамусе, центре аппетита, активно размножаются нейроны, отвечающие за чувство голода и пищевое удовольствие.

А вот результаты еще одного исследования. Увлечение так называемой «западной» диетой, где много сахара, переработанных продуктов и насыщенных жиров, резко повышает риски ментальных нарушений у детей: риск развития СДВГ возрастает на 66%, а риск аутизма увеличивается более чем в два раза.

Данные о гипоталамусе получены в опытах на крысах: потомство самок, которых кормили очень жирной пищей, больше ело, предпочитало жирное и набирало больше веса. На людях прямых подтверждений пока нет.

Цифры про СДВГ и аутизм взяты из датского исследования 2025 года, в котором наблюдали 508 пар «мама и ребенок». Исследование наблюдательное, поэтому оно показывает связь, но не доказывает, что причина в еде. На данных почти 60 тысяч датских семей связь с СДВГ тоже нашлась, хотя заметно слабее, а с аутизмом не подтвердилась.

Интересное по теме

Ученые считают, что диета мамы влияет на риск СДВГ и РАС у ребенка

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

При этом у меня есть и оптимистичная новость для будущих мам: эпигенетика — это не приговор. Исследователи продолжают свой нелегкий путь в поиске конкретных маркеров — тех самых «клавиш», на которые нажимает питание матери, чтобы изменить «мелодию» здоровья плода.

В исследованиях, где женщинам с ожирением во время беременности помогали изменить питание и образ жизни (в Дании и Швеции, в Великобритании), у их детей менялось метилирование ДНК, то есть эпигенетический профиль. Как это скажется на здоровье детей, ученые еще выясняют. Поэтому в «Школе питания для беременных» не обещают «перепрограммировать» гены ребенка с помощью меню, а учат собирать разнообразный рацион без жестких запретов.

Интересное по теме

Что делает детей счастливыми: свобода, правила или любовь?

Можно ли беременной сладкое и фастфуд

Переносить выводы этих исследований на отдельный съеденный десерт неверно: сегодняшний ужин не определит здоровье ребенка в сорок лет.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

На здоровье будущего ребенка влияет не один съеденный продукт, а характер питания женщины на протяжении длительного времени. Если беременная однажды съела бургер вместо сбалансированного обеда, пропустила порцию овощей или позволила себе десерт, это не означает, что она навредила ребенку.

Совсем другое дело, если рацион месяцами остается однообразным, в нем систематически не хватает белка, железа, фолатов и других важных нутриентов или калорий настолько много, что вес растет слишком быстро.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Наглядный пример из жизни: «Были на юбилее у тети, не удержалась, съела два куска торта и запила газировкой». Да, такие ситуации бывают, возвращаемся к нормальному режиму питания без паники и самокопания. Можно укрепить мотивацию соблюдения сбалансированного рациона ведением пищевого дневника.

Другое дело — устойчивые привычки или жесткие ограничения. Например, я как врач не приветствую вегетарианство. Исключение из рациона беременной продуктов животного происхождения значимо повышает риски дефицита железа, витамина B12, цинка и йода, увеличивает вероятность задержки роста плода и низкого веса детей при рождении.

Бывает, что пациентки из-за страха изменений тела осознанно урезают рацион, живут в дефиците калорий и чувстве вины за каждую съеденную ложку. Физиологические колебания веса и изменения контуров тела при беременности — процессы временные. Если вы чувствуете, что страх еды, тревога до или после приема пищи сильнее вас, не оставайтесь с этим один на один. Не бойтесь обратиться к психологу или психотерапевту — это нормально.

Российские клинические рекомендации тоже относят вегетарианок к группе риска по дефициту железа, так что, если вы не едите мясо, рацион и анализы стоит обсудить с врачом заранее.

Чаще всего Мария Халак сталкивается с убеждением, что питание во время беременности должно быть «идеальным», а съесть что-то «не то» значит подвести ребенка.

Мария Халак

Психолог, кандидат психологических наук, руководитель психологической службы ПИМУ

Эксперт НЭН

Такой подход может приводить к росту тревоги и чувству вины, и в итоге еда становится источником стресса, а не инструментом заботы о себе. Еще одно распространенное убеждение: чем строже диета, тем безопаснее. Но беременность не время для жестких диет, голодания или резкого исключения целых групп продуктов.

Как перестать относиться к еде как к экзамену, разбирают в первом модуле «Школы питания для беременных» — «Осознанное питание». В нем учат отличать физический голод от эмоционального: например, сначала выпить воды, подождать несколько минут и спросить себя, съела бы я сейчас яблоко. А на кейсе «Вечерний шоколад» показывают, как съесть сладкое и не ругать себя за это.

Нужно ли беременной есть за двоих и покупать дорогие продукты

Беременность повышает потребность в некоторых питательных веществах, но удваивать количество еды не нужно. Не требуется и специальная диета для всех беременных. Если нет медицинских показаний к ограничениям, основой остается разнообразный рацион из привычных продуктов.

Когда мы спросили экспертов о самых частых заблуждениях, «есть за двоих» упомянули все трое.

Интересное по теме

«Едим за двоих» и другие мифы о питании беременных

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Потребность в калорийности питания практически не увеличивается, особенно в первом триместре. А вот потребность в белке, витаминах и минералах возрастает существенно.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Банальное удвоение порции не покроет потребности и дефициты, а лишь приведет к патологическим прибавкам веса и ненужным осложнениям.

Мария Халак

Психолог, кандидат психологических наук, руководитель психологической службы ПИМУ

Речь идет не о том, чтобы удваивать порции, а о том, чтобы рацион был достаточным, разнообразным и соответствовал сроку беременности, самочувствию и медицинским рекомендациям.

Цифры на этот счет есть в «Школе питания для беременных»: во втором и третьем триместре потребность в энергии растет примерно на 450 ккал в день. А в модуле о весе можно по росту и весу до беременности рассчитать, какая прибавка нормальна для вас, и на примерах увидеть «скрытые» калории: карамельный раф — это около 400 ккал, горсть миндаля — около 300.

Крупы, хлеб и картофель дают энергию. Мясо, хорошо приготовленная рыба, яйца, бобовые — белок. Пастеризованные молочные продукты могут быть источником белка и кальция. Овощи и фрукты — витаминов и пищевых волокон.

В «Школе питания для беременных» предлагают использовать принцип тарелки: примерно половину занимают овощи и фрукты, четверть — источники белка, еще четверть — крупы и другие источники сложных углеводов. При этом авторы курса подчеркивают: оценивать нужно рацион в целом, а не добиваться одинаковых пропорций за каждым приемом пищи.

То есть не обязательно пристраивать салат к утренней каше, чтобы завтрак соответствовал схеме. Можно посмотреть, что вы едите в течение дня и недели: какие продукты присутствуют регулярно, чего не хватает, что можно добавить без больших расходов и дополнительного часа на кухне. Например, купить овощи для гарнира или приготовить бобовые, которые вам нравятся.

Интересное по теме

Приучать детей есть овощи надо начинать еще во время беременности, предположили ученые

Пример сбалансированного обеда для беременной

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Возьмем типичный обед: макароны с сосиской. Он обеспечит организм калориями, но в нем мало клетчатки, магния и витаминов группы B.

Вместо сосиски возьмем запеченную курицу или индейку, обычные макароны заменим на цельнозерновые или гречку, а половину тарелки заполним овощами. Причем это необязательно свежие дорогие овощи: подойдут капуста, морковь, свекла или замороженные овощи. Добавим немного семечек — и получим полноценный обед с белком, сложными углеводами, клетчаткой, витаминами и минералами.

Как питаться при беременности недорого: чем заменить красную рыбу и киноа

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Еще одно заблуждение — что полезное питание обязательно должно быть дорогим и сложным. Будто во время беременности нужно покупать красную рыбу, авокадо, киноа, свежие ягоды круглый год. Полноценный рацион можно составить из самых обычных продуктов.

• Семга и форель → сардины и сельдь. Они тоже содержат омега-3 жирные кислоты в форме ЭПК и ДГК. Подойдут и рыбные консервы, например сардины в собственном соку.
• Свежие ягоды зимой → замороженные. Замороженная смородина, вишня, черника сохраняют большую часть полезных веществ и обходятся дешевле свежих.
• Киноа → гречка, овсянка, перловка. Это прекрасные источники пищевых волокон, витаминов группы B и минералов.
• Дорогой белок → яйца, курица, творог, бобовые. Яйца, курица, творог, чечевица, фасоль и горох помогают обеспечить достаточное поступление белка. А бобовые дополнительно содержат фолаты и клетчатку.
• Суперфуды → капуста, морковь, свекла, яблоки. Обычная капуста, морковь, свекла, яблоки и сезонная зелень содержат различные полифенолы и другие биологически активные соединения.

Как выбирать такие продукты в магазине, объясняют в «Школе питания для беременных». Там можно скачать «Базовую корзину» продуктов для разнообразного рациона, а в модуле о покупке и хранении продуктов учат читать состав: чем ближе ингредиент к началу списка, тем его больше, а надписи «эко», «био» и «фермерский» не официальная маркировка.

Можно ли беременным кофе, рыбу и сыр

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

• Кофе. Многие женщины считают, что во время беременности от него нужно полностью отказаться. Но современные рекомендации допускают употребление до 200 мг кофеина в сутки. Это примерно две небольшие чашки кофе. А вот высокое потребление кофеина вызывает опасения, может, к примеру, повышать частоту выкидышей.
• Рыба. Иногда беременные женщины полностью отказываются от рыбы из-за опасений по поводу ртути. Но это избыточное и даже нежелательное ограничение: рыба содержит полноценный белок, йод, витамин D и омега-3 жирные кислоты, особенно ДГК, необходимую для развития мозга и сетчатки ребенка. Желательно употреблять 2–3 порции рыбы с низким содержанием ртути в неделю: подойдут сардины, лосось, сельдь или минтай. Сырую рыбу лучше не употреблять из-за риска пищевых инфекций.
• Сыр. Твердые сыры, а также моцарелла, творожный сыр и другие подходящие сыры из пастеризованного молока могут быть частью рациона беременной женщины. Но от мягких сыров с плесенью без достаточной термической обработки следует отказаться. Причина — риск листериоза. Эта инфекция может протекать у матери относительно легко, но приводить к тяжелым осложнениям беременности, включая потерю плода и преждевременные роды.
• 200 мг кофеина — более осторожная из принятых границ: ее называют американские и европейские специалисты, а российские клинические рекомендации допускают до 300 мг. Считать удобнее по напитку: в кружке растворимого кофе обычно около 100 мг кофеина, в фильтр-кофе и кофе из кофейни бывает больше. В «Школе питания для беременных» напоминают, что считать нужно весь кофеин за день из всех источников, а энергетики беременным не рекомендуют. В базе знаний школы есть и отдельный ответ о том, в каких напитках содержится кофеин.

Интересное по теме

Меня от вас тошнит: большой разбор о токсикозе беременных

Что есть при токсикозе, если тошнит даже от любимой еды

Даже если вы твердо решили всю беременность есть разнообразно, запах любимой еды может стать невыносимым. Обиднее всего, когда так происходит с едой, которую все вокруг советуют как полезную.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

К сожалению, даже при нормально протекающей беременности тошнота становится верной спутницей более чем половины будущих мам. Изменения пищевых предпочтений в этот период вполне закономерны, и их не нужно бояться.

В материалах школы есть отдельный модуль про тошноту, отвращение к продуктам и необычные желания. В нем объясняют, что не нужно заставлять себя есть конкретный продукт через тошноту: можно искать другие переносимые источники необходимых веществ. Если не получается есть мясо, белок есть также в яйцах, твороге, бобовых, тофу и хорошо приготовленной рыбе.

При тошноте некоторым женщинам помогают небольшие порции простой еды и прохладные блюда, которые пахнут слабее горячих. Универсального решения нет, но есть общие советы.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Можно есть любую безопасную для беременности пищу, желательно часто и дробно, исключая жирное, жареное, острое и горячее. Беременной стоит наладить нормальный режим, избегать резкого света и запаха, отказаться от вредных привычек, если этот шаг был отложен на потом. Особое внимание нужно уделять питьевому режиму, а одна-две чашки травяного чая — например, с мятой, ромашкой или имбирем — могут помочь справиться с тошнотой.

Если при токсикозе хочется только хлеба и макарон

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Я бы хотела успокоить будущих мам: если в первом триместре из-за токсикоза вы какое-то время можете есть только хлеб, картофель и макароны, это не означает, что вы навредили ребенку. Но можно продумать альтернативы, которые будут и полезны, и хорошо переноситься.

• Вместо обычного хлеба — подсушенный цельнозерновой тост или тост из зеленой гречки, если он не усиливает тошноту. Он содержит больше пищевых волокон, магния и витаминов группы B.
• Вместо картофеля — гречка или овсяная каша долгой варки. Они содержат больше магния, железа и других микронутриентов.
• На перекус — натуральный йогурт, творог или банан, если женщина их переносит. Йогурт и творог дадут белок и кальций, банан — калий.

При этом нужно ориентироваться на переносимость. Если сейчас женщина может есть только простые углеводные продукты, это допустимо на короткое время.

Больше идей — в модуле «Школы питания для беременных» о токсикозе: там есть навигатор «Симптом → Решение» и раздел «Спасательная корзина». Например, если мешает запах рыбы, ее советуют замариновать или запечь в фольге с овощами, а при отвращении к мясу брать белок из яиц, творога, фасоли или тофу.

Когда при токсикозе нужно к врачу

Если не удается удерживать еду или жидкость, снижается вес, появляется выраженная слабость или признаки обезвоживания, нужна медицинская помощь.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Если наблюдаются головная боль, головокружение, нарушение зрения, потеря веса, апатия, снижение артериального давления и частоты мочеиспускания или другие симптомы, вызывающие тревогу, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Современная медицина позволяет лечить токсикоз, и терпеть тяжелые симптомы не нужно.

Для близких здесь тоже есть работа. Узнать, что женщина сейчас может есть, купить это, приготовить, убрать продукты, запах которых ей мешает. Если от кухни тошнит, возможность получить готовый обед может оказаться полезнее подробной лекции о его составе.

Почему беременных тянет на соленое и что значит желание съесть мел

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Кого-то постоянно тянет на соленые огурцы, кого-то на сладкое, а кто-то начинает любить продукты, которые раньше не переносил. Существует популярное мнение, что таким образом организм подсказывает, каких витаминов и минералов ему не хватает. Но научные исследования не подтверждают, что по пищевым желаниям можно достоверно определить дефицит конкретного нутриента. Во время беременности меняются гормональный фон, чувствительность к запахам и вкусам, аппетит.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Необычные пищевые желания беременных чаще всего продиктованы отнюдь не биохимической потребностью. Вкусовые капризы обусловлены тем, что сама по себе беременность сопряжена со стрессом, самоограничениями, связанными с мифическими запретами, и жаждой заботы. Любая селедочка станет намного вкуснее, если ее принесет муж в час ночи из круглосуточного магазина рядом с домом.

Исключение одно, и о нем говорят оба эксперта: тяга к несъедобному.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Тяга к поеданию несъедобного — мела, льда, земли, глины — это достаточно яркий признак возможного железодефицита.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

В подобных случаях необходимо обратиться к врачу и проверить общий анализ крови и показатели обмена железа, прежде всего ферритин.

Тяга к несъедобному есть и в списке поводов обратиться к врачу, который приводят в «Школе питания для беременных». Рядом с ней — многократная рвота, невозможность есть и пить, быстрая потеря или набор веса, обмороки, сильная изжога и признаки анемии.

Интересное по теме

Употребление рыбы во время беременности снижает риск РАС у ребенка на 20 процентов

Какие витамины нужны беременным, а какие можно не пить

В этой теме тоже легко получить два противоположных совета. Первый — купить побольше добавок, потому что ребенку нужно все самое лучшее. Второй — ничего не принимать, потому что все необходимое есть в продуктах.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Действующие клинические рекомендации не придерживаются в этом вопросе концепции «чем больше, тем лучше». Современная тактика заключается в создании базового щита для всех будущих мам и последующей индивидуальной ювелирной работе при выявленных дефицитах.

Какие витамины пить при планировании и во время беременности

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Планирование беременности — это «про» маму и «про» будущего папу. Не менее чем за три месяца до предполагаемого зачатия паре стоит обратиться к врачу для прегравидарной подготовки. Она включает обследование, лечение выявленных заболеваний, изменение образа жизни и назначение определенных витаминов и микроэлементов. Необходима фолиевая кислота обоим родителям на этапе планирования, а женщине еще и как минимум первые 12 недель беременности.

Рекомендации для будущего папы есть в протоколе прегравидарной подготовки, которым пользуются российские акушеры-гинекологи. А в «Школе питания для беременных» объясняют, почему фолиевую кислоту начинают пить еще до зачатия: она нужна для формирования нервной трубки на самых ранних сроках, а фолатов из еды для этого обычно недостаточно.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Всем назначают только два вещества: фолиевую кислоту и йод. Фолиевую кислоту рекомендуют принимать всем женщинам за три месяца до зачатия и в первые три месяца после зачатия, а йод — на протяжении всей беременности.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Последствия дефицита фолиевой кислоты не ограничиваются дефектами нервной трубки. Они также включают аномалии конечностей, мочевыделительной системы, повышенные риски когнитивных нарушений и онкологических заболеваний у детей в будущем.

Следующий незаменимый элемент нашего «базового щита» — йод. К сожалению, вся территория нашей огромной страны отнесена к зоне йододефицита. А ведь этот микроэлемент напрямую отвечает за интеллект ребенка: без его компенсации у плода могут возникнуть серьезные нарушения в развитии нервной системы и головного мозга. Поэтому прием препаратов йода обязателен для будущих родителей в течение трех месяцев до зачатия, а для мамы — еще и на протяжении всей беременности.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Остальные добавки подбираются индивидуально. Витамин D рекомендован беременным с высоким риском его дефицита (а в центральной России у всех есть риск дефицита). Препараты железа назначаются при железодефицитной анемии и для профилактики анемии, при этом всегда оценивают общий анализ крови и при необходимости ферритин. Кальций может быть рекомендован женщинам с недостаточным потреблением этого минерала: он снижает риск преэклампсии — опасного осложнения беременности.

Что касается омега-3 и поливитаминных комплексов, российские рекомендации не предусматривают их обязательного назначения всем беременным. Лично я считаю, что если рацион несбалансирован, то нужны поливитамины и омега-3. Однако первично — не купить добавки, а выстроить правильный рацион.

По клиническим рекомендациям профилактические дозы железа получают женщины из групп риска, а кальций назначают при высоком риске преэклампсии и низком потреблении кальция с едой.

Чем опасны витамины без назначения врача

С врачом можно обсудить, что нужно вам, в какой дозе и как долго. В «Школе питания для беременных» этому посвящен отдельный модуль: он объясняет роль разных питательных веществ, их пищевые источники и ситуации, когда вопрос о добавках нужно решать со специалистом. В конце модуля есть шпаргалка: какие вещества нужно получать с едой и в каких продуктах их искать.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Одна из самых распространенных ошибок — принцип «чем больше витаминов, тем лучше». Отдельно стоит сказать о витамине А: в высоких дозах он способен вызывать врожденные пороки развития плода. Поэтому во время беременности следует избегать самостоятельного приема препаратов с витамином А, в том числе обычных поливитаминов, не предназначенных для беременных.

Еще один пример — йод. Женщина может принимать назначенный врачом йодид калия, дополнительно поливитамины с йодом и БАД с экстрактом морских водорослей. При этом содержание йода в водорослях может значительно различаться, а его избыток способен нарушать функцию щитовидной железы как матери, так и плода.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Я в принципе не поддерживаю практику самоназначений. Прием любых витаминов и БАДов, тем более во время беременности, должен обязательно обсуждаться с врачом. Когда женщина принимает одно и то же вещество сразу из трех баночек, суммарная дозировка становится уже не спасительной, а токсичной. К тому же некоторые микроэлементы — жесткие конкуренты: если пить их одновременно, они просто заблокируют усвоение друг друга.

Елена Коломина

Врач-терапевт, нутрициолог, аспирант кафедры нормальной физиологии им. Н. Ю. Беленкова ПИМУ

Бывает и обратная ошибка. Иногда женщины принимают сразу несколько комплексов, но при этом почти не едят овощи, цельнозерновые продукты или полноценные источники белка. Однако добавки не заменяют сбалансированный рацион. Каждый препарат должен иметь понятную цель, а суммарное поступление витаминов и минералов нужно оценивать с учетом рациона и всех добавок.

Где найти ответы о питании при беременности: «Школа питания для беременных»

«Школа питания для беременных» устроена так, чтобы можно было последовательно пройти курс или найти ответ на текущий вопрос. В ней шесть модулей: осознанное и сбалансированное питание, витамины и БАДы, токсикоз и изменения вкусов, вес во время беременности, покупка и хранение продуктов. На каждый модуль уходит 7–12 минут чтения и несколько минут практики. Если сейчас беспокоит только кофе или тошнота, на сайте есть поиск по базе знаний. Доступ бесплатный.

Научное содержание курса разрабатывали специалисты ПИМУ. Среди участников — акушер-гинеколог Ксения Абакумова, нутрициолог Елена Коломина, диетолог и педиатр Анастасия Колчина, кандидат психологических наук Мария Халак. Поэтому питание в курсе разбирают и с медицинской стороны, и с психологической, и с бытовой. Экспертным партнером проекта стал Национальный медицинский исследовательский центр терапии и профилактической медицины Минздрава России.

Мария Халак

Психолог, кандидат психологических наук, руководитель психологической службы ПИМУ

При подготовке проекта мне хотелось объяснить простую вещь: забота о питании — это навык заботы о себе в реальной жизни. Поэтому нужны не универсальные запреты, а понятные, выполнимые ориентиры: как планировать рацион, читать этикетки, обеспечивать пищевую безопасность и не тонуть в противоречивых советах из интернета.

Ксения Абакумова

Акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ФДПО ПИМУ

Мы хотели научить будущих мам выстраивать отношения с едой без тревог и строгих запретов.

Курс адресован также тем, кто планирует беременность, и близким будущей мамы. Его можно пройти вместе: вопросы о продуктах, покупках и приготовлении еды вполне способны разделить несколько взрослых. При этом образовательные материалы помогают ориентироваться в теме и подготовить вопросы к врачу, а индивидуальные назначения остаются за специалистом. Для самих врачей на сайте есть отдельный раздел с материалами, которые можно раздать пациенткам.

Как близким поддержать беременную и не усилить тревогу

Мария Халак

Психолог, кандидат психологических наук, руководитель психологической службы ПИМУ

Задача близких в этот период — не жестко контролировать питание, а создавать условия, в которых женщине проще позаботиться о себе. Вопросы типа «ты опять это ешь?», «ты слишком набрала» или «это же нельзя ребенку» почти никогда не помогают. Они лишь усиливают стыд и тревогу, а поведение не меняют.

Лучше заменять оценку участием. Приготовить какое-то блюдо, уточнить у врача, можно ли есть какой-то продукт в конкретной ситуации. И вместо комментариев относительно веса задайте простой вопрос: «Как ты себя чувствуешь сегодня? Чем я могу помочь?»

Очень помогает и обычная бытовая поддержка: обеспечить запас простых продуктов, предложить перекус. Когда дома есть крупы, яйца, творог, йогурт, овощи, фрукты, рыба или мясо, женщине проще питаться регулярно, даже если сил и аппетита мало.

Если сформулировать коротко: близким стоит поменять позицию «я слежу, чтобы ты делала все правильно» на «я рядом и помогу».

Проект входит в программу устойчивого развития «Пятёрочка с заботой». Сеть связывает его с поддержкой семьи и демографического развития: бесплатная информация о питании становится доступна женщинам во всех регионах России. Курс продолжает образовательную инициативу «Школа питания», участниками которой уже стали более 1,8 миллиона детей и взрослых. К инициативе присоединился бренд детского питания «Тема». До конца декабря 2026 года проект работает в пилотном режиме; затем организаторы планируют решить, как развивать программу дальше, в том числе добавлять ли темы питания после родов и введения прикорма.

Ссылку на курс можно отправить тому, кто покупает продукты или готовит ужин.

Реклама, ООО «Агроторг» (ИНН 9701293584)
erid: 2W5zFGCG5Y6