Вагинизм: что делать, если больно заниматься сексом

В нашем большом разборе о болях во время секса и причинах, их вызывающих, мы не упоминали вагинизм. А сделать это стоит, поскольку проблема достаточно распространенная, но сравнительно легко поддающаяся коррекции! Поэтому мы решили написать еще один разбор, посвященный исключительно вагинизму.

Разобраться в проблеме нам помогли Фарзона Рахмонова, врач акушер-гинеколог сети клиник женского здоровья «Медок», и Евгения Морозова, психолог, трансформационный коуч, тренер центра семейного и сексуального образования Secrets в Москве.

Фарзона Рахмонова

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, аспирант ФГБУ «НМИЦ АГиП им. В. И. Кулакова» МЗ РФ, автор блога «Записки акушер-гинеколога»

Что такое вагинизм?

Вагинизм — это патологическое состояние у женщин, возникающее вследствие непроизвольного сокращения мышц тазового дна в ответ на попытку вагинального проникновения (половые контакты, осмотр у гинеколога и даже введение тампона). Считается, что данному состоянию больше подвержены пациентки эмоционально-неустойчивые и тревожно-мнительные. Но не стоит паниковать — это довольно распространенная проблема, и о ней можно поговорить с легкостью и без стеснения.

Кто и как диагностирует вагинизм?

Первично пациентки с подобными жалобами все-таки попадают к гинекологу, но работа с ними всегда мультидисциплинарная. Обычно для ведения таких пациенток задействованы акушер-гинеколог, сексолог, психотерапевт и иногда может привлекаться проктолог.

Для диагностики проблемы врач общается с пациенткой, узнает особенности ее развития, соматического статуса, гинекологического анамнеза, менструальной функции, осматривает на кресле в зеркалах, оценивает наличие дискомфорта или болей во влагалище при двуручном исследовании.

Любая ли боль при проникающем половом акте является подозрительной и требует исключения диагноза «вагинизм»?

Все вышеназванные мероприятия необходимо выполнить для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. Чаще всего нужно исключить такие состояния, как эндометриоз, спаечная болезнь, аномалии строения женской репродуктивной системы, патологические образования в малом тазу, воспалительные заболевания, болезни мочевыделительной системы.

С чем можно спутать вагинизм?

Вагинизм часто путают с псевдовагинизмом и коитофобией. Коитофобия — это боязнь полового акта, не сопровождающаяся спастическим сокращением мышц. При псевдовагинизме спазм мышц возникает в ответ на болевой раздражитель.

Как лечат вагинизм? Насколько я понимаю, его вызывают в основном психологические проблемы, так что основная терапия исходит от психотерапевтов, сексологов, психологов. А гинеколог что может посоветовать?

Лечение вагинизма комплексное. Обязательной составляющей является работа с психотерапевтом, выполнение определенных упражнений для расслабления мышц тазового дна, использование лубрикантов. Это специальные вещества, которые защищают ткани от микротрещин и раздражения. Лубрикант помогает избежать неприятного трения и делает половой акт более приятным. В некоторых случаях при лечении применяются специальные вагинальные расширители, которые может рекомендовать гинеколог.

Как вагинизм способен усложнить жизнь женщине?

Вагинизм может снизить качество жизни из-за проблем, возникающих при попытке близости с партнером или во время введения тампонов или гинекологического осмотра.

Поскольку вагинизм вызывают в большинстве своем психологические причины, мы захотели выяснить у сексолога, что это могут быть за причины и какова роль психологов в комплексном лечении вагинизма. Разобраться с этим нам помогла психолог Евгения Морозова.

Евгения Морозова

психолог, трансформационный коуч, тренер центра семейного и сексуального образования Secrets

Вагинизм — это состояние, при котором мышцы вокруг наружной трети влагалища непроизвольно, спастически сжимаются в ответ на вагинальную пенетрацию, то есть проникновение.

Чаще всего вагинизм появляется во время вступления в половую жизнь из-за страха испытать сильную боль при проникновении во влагалище. В клинической психиатрической практике такую форму расстройства называют первичной, потому что она возникает при первом опыте сексуальных отношений. Срабатывает защитно-рефлекторная реакция организма — спазм, который затрудняет проникновение или делает его невозможным. Иногда это сексуальное расстройство возникает у женщин, которые живут половой жизнью уже достаточно долго (вторичная форма расстройства).

Причиной возникновения вагинизма могут быть также:

• репрессивное воспитание, навязывающее отрицательные установки о половой жизни и мужчинах в целом;
• запрет на сексуальность;
• опыт сексуализированного насилия в прошлом или в настоящем с грубым партнером;
• отсутствие безопасности и доверия в паре;
• задержка психосексуального развития;
• детские страхи и травмы;
• наличие фобий;
• заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся чрезмерной возбудимостью.

В отдельных случаях вагинизм может быть настолько мощным, что половой акт, осмотр у гинеколога или введение тампона во время менструации становятся болезненными или невозможными. При этом возможна любая другая сексуальная активность, ведь обычно другие сексуальные реакции не нарушены. У женщины выделяется лубрикация, она получает удовольствие и оргазм.

При более слабых формах вагинизма женщина может вступать в половой акт с проникновением во влагалище, но чаще всего это сопровождается ощущением дискомфорта, несмотря на длительную прелюдию и многочисленные ласки. Это может стать источником страха, избегания близости, скованности и привести к проблемам в партнерских отношениях. Хотя Клаус Байер и Курт Левит, авторы руководства «Сексология в клинической практике», отмечают, что «партнеры женщин, страдающих вагинизмом, как правило, поразительно терпеливые, понимающие и внимательные и не требуют от них перемен». Здесь важны открытость и доверие в паре, чтобы мужчина знал, что происходит с его возлюбленной, и не принимал сложности в постели на свой счет. Если мужчина начинает считать, что именно он причиняет женщине боль, то становится все более и более пассивным в сексуальных отношениях.

Распространенность вагинизма среди населения неизвестна, огромное количество женщин не обращаются за помощью. А если и обращаются, то только потому, что нашли партнера и хотят иметь детей. Установить эту сексуальную дисфункцию можно только при тщательном гинекологическом осмотре.

На данный момент не существует эффективных лекарственных средств для лечения женских сексуальных расстройств. Если женщина не нуждается в комплексной терапии, включающей психофармакотерапию, она может получить эффективную помощь, обратившись к психологу, психологу-сексологу, психотерапевту. Все зависит от того, что именно предшествует возникновению расстройства. Уберем корень — уберем и саму проблему. Лечение требует большого терпения, и для каждого отдельного случая требуется определенное время.

Психиатр, психотерапевт, акушер-гинеколог и сексолог Наталья Стеняева утверждает, что «нередко сексуальные расстройства связаны с неправильными представлениями о нормах и реалиях сексуальной жизни, сексуального взаимодействия с партнером». В данном случае может помочь психологическое консультирование, во время которого клиентку или пару информируют о нормальных вариациях сексуальной реакции, о разнообразии факторов, влияющих на отношения и сексуальную жизнь, о конструктивных способах реагирования на них.

Наши экспертки, кроме того, настоятельно советуют не терпеть дискомфорт, ожидая, что изменения произойдут сами собой, а обращаться к врачам. Потому что секс может быть «семейным подорожником», а может стать и сущим наказанием. И во что превратится интимная близость, зависит исключительно от вас самих.