Преэклампсия — одно из самых опасных осложнений беременности. Что нужно о нем знать?

Разбираемся в теории и практике состояния, о котором нужно знать любой будущей матери.

На картинке: беременная женщина, лупа. Коллаж Насти Железняк для НЭН
Коллаж Насти Железняк

Преэклампсия — осложнение, которое может возникнуть во время беременности и привести к смерти матери или ребенка. С этим заболеванием сталкиваются от двух до восьми процентов будущих матерей по всему миру.

Преэклампсия характеризуется повышением систолического («верхнего») свыше 140 миллиметров ртутного столба и/или диастолического («нижнего») артериального давления свыше 90 миллиметров ртутного столба в сочетании с наличием белка в моче (протеинурия).

Чтобы написать материал об этом пугающем заболевании, мы спросили наших читательниц, сталкивались ли они с преэклампсией, и на нашу почту пришло несколько десятков писем от женщин, переживших это осложнение во время беременности.

Наша читательница Татьяна узнала, что у нее преэклампсия, на 36-й неделе.

«Беременность вторым сыном проходила неплохо. Потом я сдала очередной анализ мочи, надеясь, что это последний раз перед родами. И вот, сижу я в 36 недель и два дня на кухне, пью чай, и тут мне звонит мой гинеколог из консультации, над которой стоит заведующая и дышит в трубку. Очень плохой результат анализа, в моче белка больше двух, при норме до 0,15. Беги, говорит, к нам, дадим тебе направление на обследование в роддом. Я бегу, по дороге мне становится очень плохо. В консультации мне меряют давление — 190. Скорая, ближайший роддом, давление пытаются сбить магнезией, мне все хуже. Повторный анализ мочи — белка уже больше четырех», — рассказала женщина.

В роддоме ей поставили «тяжелую преэклампсию». Врач сказал, что если они будут медлить с родоразрешением, то «кто-то может и не выжить».

«Мне сделали экстренное кесарево сечение. Еще три дня я провела в реанимации — мне сбивали давление. С малышом все хорошо», — рассказала наша читательница.

Действительно, преэклампсия может проявиться неожиданно, уже на последних сроках беременности. Но признаки этого заболевания можно отследить и раньше.

Интересное по теме

«Все в катетерах и зондах, мои малышки боролись за жизнь»: монолог читательницы о преэклампсии, сложных родах и страхе за жизнь двойни

Как я могу почувствовать признаки преэклампсии? Что меня должно насторожить?

В начале своего развития преэклампсия протекает бессимптомно, и большинство беременных не чувствуют ухудшения состояния. Однако по мере развития беременности вы можете заметить симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии этого заболевания.

Врач акушер-гинеколог Анна Марон перечислила НЭН основные красные флаги преэклампсии:

  • повышение давления;
  • любые нарушения зрения, в том числе мелькание «мушек»;
  • пелена перед глазами, яркие вспышки;
  • головная боль;
  • боль в правом подреберье или эпигастрии (верхней части живота);
  • затрудненное, учащенное дыхание;
  • ухудшение шевелений или, наоборот, гиперактивные шевеления плода;
  • кровотечение из влагалища, подтекание околоплодных вод, схватки, которых не должно быть.

Отеки нижних конечностей, которые при нормальной беременности наблюдаются у 50–80 процентов женщин, не стоит рассматривать в качестве критерия преэклампсии.

При этом массивные, быстро нарастающие отеки (прибавка массы тела ≥ 1 кг/неделя в третьем триместре) и отеки лица являются одним из неблагоприятных прогностических критериев тяжелой преэклампсии.

В этом случае стоит незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Какие еще симптомы преэклампсии существуют?

Европейский фонд помощи новорожденным (EFCNI) в качестве симптомов преэклампсии выделяет также:

  • сильную изжогу;
  • внезапно возникающую тошноту и рвоту;
  • боли в верхней правой области живота, боли в подложечной области и/или плечевого пояса;
  • одышку.

По словам Анны Марон, «на сегодняшний день не существует ни одного теста с достаточными чувствительностью и специфичностью, обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития преэклампсии.

На этапе подготовки к беременности или при первичном визите беременной пациентке следует оценивать факторы риска развития преэклампсии и при необходимости проводить профилактику преэклампсии препаратом ацетилсалициловой кислоты с 12-й до 36-й недели беременности».

Каковы факторы риска развития преэклампсии у беременной?

Гинеколог клиники DocMed Ольга Федотова назвала факторы риска развития преэклампсии:

  • заболевание почек;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • преэклампсия в анамнезе у пациентки или ее матери;
  • многоплодная беременность;
  • ожирение;
  • сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников — инфаркты, инсульты;
  • прибавка в весе во время беременности более 16 килограммов;
  • возраст пациентки больше 40 лет.

Беременные из групп высокого риска должны находиться под наблюдением специалистов. В целях профилактики развития преэклампсии им показан ежедневный прием низких доз аспирина, начиная не позже 16-й недели беременности.

Если врач не ставит диагноз «преэклампсия», но я чувствую, что все плохо, что делать?

Обратиться за вторым мнением или, при ухудшении самочувствия — в роддом.

Анастасия

Моя первая беременность. Все так волнительно. Настрой у меня был боевой и я решила полностью довериться врачам. Мне поставили вероятность преэклампсии 59 процентов, но я была уверена, что меня это не коснется.

На 20-й неделе у меня появилась бессонница, головные боли и замутненность сознания. К этому прибавился гестационный сахарный диабет и проблемы с печенью. Я чесалась ночами напролет, а все тело было в мелкой сыпи. Работать было невозможно, я ревела, потому что не понимала элементарных вещей, а иногда могла отключиться во время совещаний. А потом начались отеки. Врачи говорили, что надо меньше есть и больше двигаться, что я толстая и ленивая. Я убеждала их, что четко соблюдаю две диеты, прохожу каждый день несколько километров с собакой и много работаю, но мне не верили.

Терапевт вообще сказала, что по мне видно, что я всегда была склонна к полноте. С выходом в декрет на 30-й неделе я вообще перестала спать. У меня перестали работать почки, но я об этом не знала, врач прямо не говорил, а только заставлял раз в неделю привозить суточный анализ мочи. В моче уже зашкаливал белок, а на приемах у врача давление было 130/150, врач говорила, что это нестрашно.

На 36-й неделе мы с мужем поехали заключать контракт на платные роды в областном перинатальном центре. Накануне мы смотрели сериал «Аббатство Даунтон», как раз тот эпизод, где от преэклампсии умерла в родах жена Тома. «О, у меня ж такая штука может быть, 59 процентов вероятности», — вспомнила вслух я и напугала мужа до слез.

Пока я ждала врача, медсестры измерили мне давление — 190/80. Медсестры в шоке. Измерили еще раз. Результат тот же. Мне дали какие-то таблетки, попросили посидеть. Измерили еще раз. Результат тот же. Пришла врач. Попросила анализы и сказала, что у меня преэклампсия.

На следующий день я приехала в роддом с баночкой мочи для анализа.

Оказалось, что белок в моче превышал норму больше чем в два раза. КТГ показал, что плод за час не пошевелился ни разу, отекшая была даже шея, давление зашкаливало. Намеков на то, что близятся роды, не было, поэтому приняли решение об операции. Я в слезы, я не готова. Ничего не было готово, понимаете?

— Понимаем, но если не сейчас, то либо один умрет, либо оба.

Я подчинилась и два дня пролежала под капельницей, так как оперировать при таком давлении было нельзя. Так появился Марк. Я не познала чуда родов.

Помимо стандартного восстановления после кесарева, из меня две недели выходила скопившаяся вода: по ночам я просыпалась в насквозь мокрой постели.

А еще я начала осознавать, с чем я столкнулась. У меня были абсолютно все признаки преэклампсии, помимо трех основных (белок в моче, отеки, высокое давление), но никто мне об этом не говорил до последнего. Почему? Это халатность врачей? Неграмотность? Или наоборот, излишняя забота, чтобы беременная лишний раз не тревожилась? Я даже не вела дневник давления, только измеряла сахар. И кто его знает, чем бы закончилась эта история, если бы я решила рожать не в областном перинатальном центре, а в роддоме, к которому была прикреплена моя женская консультация. Сейчас у меня растет здоровый мальчик, а отголоском преэклампсии осталась мигрень. И опыт — не самый приятный, но какой есть.

Интересное по теме

«Господи, дай мне одну неделю и два дня, чтобы малышка еще немного подросла»: монолог читательницы НЭН о преэклампсии

Что еще нужно знать о преэклампсии. Памятка от Анны Марон

Чем преэклампсия грозит плоду?

Преэклампсия может спровоцировать недостаток кислорода и питательных веществ, поступающих к плоду, что может замедлить его рост. Также возможен риск преждевременных родов и мертворождения, если отслойка плаценты приводит к обильному кровотечению у матери.

Младенцы, рожденные недоношенными из-за преэклампсии, сталкиваются с более высоким риском некоторых долгосрочных проблем со здоровьем, в основном связанных с преждевременным рождением, включая нарушение обучаемости, церебральный паралич, эпилепсию, глухоту и слепоту. Младенцы, рожденные недоношенными, также могут нуждаться в госпитализации в течение длительного времени после рождения и могут быть меньше, чем дети, рожденные в срок.

Интересное по теме

«Право на чудо»: как работает фонд, помогающий недоношенным детям

Какие могут быть осложнения в родах при эклампсии?

Несмотря на то, что такие осложнения встречаются редко, они могут возникнуть, если преэклампсия не диагностируется и не контролируется:

  • Эклампсия: серия судорог, которые, как правило, возникают на фоне тяжелой преэклампсии.
  • HELLP-синдром: осложнение тяжелой преэклампсии, характеризующееся изменениями показателей крови и повышением печеночных ферментов.

Всегда ли преэклампсия — это показатель к кесареву сечению?

В большинстве случаев преэклампсии рекомендуется родить ребенка примерно на 37–38-й неделе беременности. В таком случае врачи могут обсуждать индуцированные (то есть искусственно простимулированные) роды или проведение кесарева сечения.

Сроки родов зависят от того, насколько серьезна преэклампсия и на каком сроке беременности вы находитесь. Перед родами лечение преэклампсии включает в себя тщательное наблюдение и прием лекарств для снижения артериального давления и лечения осложнений.

Если срок еще маленький, а заболевание уже диагностировано, что происходит тогда? Есть ли протокол лечения?

Преэклампсию можно вылечить, только родив ребенка. Если у вас преэклампсия, вы будете находиться под пристальным наблюдением до тех пор, пока родоразрешение не станет возможным.


При амбулаторном ведении беременности, осложненной преэклампсией, необходимо, чтобы у женщины была возможность посещать врача не менее двух раз в неделю.


Также могут потребоваться дополнительные анализы крови и более частый мониторинг состояния плода (УЗИ, кардиотокография).

Анна

Четыре года назад я забеременела. Беременность была вторая и очень долгожданная, так как за полгода до этого первая беременность замерла. После потери психологически было очень тяжело, потому что я всю жизнь слышала от врачей, что бесплодна.

Я с ужасом ждала восьми недель, чтобы услышать сердцебиение. С восьмой до 13-й недели у меня был сильный токсикоз, меня рвало по шесть-восемь раз в день. Несколько раз я лежала на сохранении, потому что потеря веса за первый триместр составила шесть килограммов. Мне кололи противорвотное и капали глюкозу, чтобы хоть что-то усваивалось.

Интересное по теме

Открытое письмо всем, кто столкнулся с токсикозом (и несколько очевидных советов)

После окончания токсикоза я пустилась во все тяжкие: очень хотелось есть все и сразу. К началу третьего триместра я набрала 20 килограммов. Участковая врач ругалась, но анализы были в порядке.

На 35-й неделе в анализах мочи был повышен белок, а на плановом осмотре при измерении давления врач увидела 150/100. Я подумала, что это из-за жары. Но через десять минут артериальное давление поднялось еще на десять единиц. Врач настаивала на вызове скорой и срочной госпитализации. У меня был заключен контракт с больницей Кулакова, и я поехала туда. У меня взяли повторный анализ мочи и на следующий день положили на сохранение. Предложили две недели полежать, стабилизировать состояние и погулять еще до родов. За две недели в больнице я похудела на три килограмма, ушли отеки и в общем-то хорошо себя чувствовала, хоть и давление не снижалось даже с лекарствами.

На 37-й неделе, в день выписки, белок подскочил до максимальных значений за все время беременности и меня начали готовить к родам. Всю ночь я провела с расширительным баллоном для шейки матки. В несколько этапов провели стимуляцию. После эпидуральной анестезии раскрытие произошло с пяти до девяти сантиметров за полчаса, давление повышалось до 170.

Я родила, дочь была маленькая. После родов врач сказала, что плацента была «старая» и плод достаточно давно недополучал каких-то элементов. Благо, на ребенке никак это не отразилось, дочери на днях исполнится три года — она здоровая, красивая и самая любимая.

У меня было очень сильное чувство вины, дочь была маловесная и каждый набранный грамм давался мне огромным трудом и нервами. Я столкнулась с постродовой депрессией и нормализовать состояние удалось только медикаментами.

Единственный вывод, который я сделала для себя из всей этой ситуации — то, что вероятность решиться на второго ребенка крайне мала. Муж очень боится, что во время второй беременности или родов я могу умереть и ребенок останется без мамы. А мне все произошедшее кажется страшным сном, который мозг пытается вытеснить желанием понюхать малыша.

Лайфхаки «Закрой глаза и представь, как я лечу в вышине». 3 книжки о расставании для самых маленьких
Подборка от создательницы канала «новая детская» Натальи Бесхлебной.
Мнения «Экономлю воду и учу их биологии»: маму, принимающую душ с детьми, раскритиковали в Сети
Женщина всегда моется с двумя дочками — четырех и семи лет — и не видит проблемы, если в душ зайдет и сын. Но в интернете проблему увидели!