Хватит это терпеть! Отчего возникают боли при сексе и как обсудить их с партнером

Секс не должен быть болезненным в любом случае, но давайте честно: почти каждая из женщин хотя бы раз, да испытывала неприятные ощущения от полового акта. Причины могут быть разными — партнер-чудак, долгое отсутствие интимной жизни, несовпадение размеров и конфигураций, нехватка смазки, травмы, неудачная фаза цикла, Луна в Скорпионе…

Однажды моя подруга метко махнула ногой во время тренировки — и все мои прекрасные сексы кончились на неделю. Потому что синяк. Прямо там, ага. Мы с партнером над этим поржали от души и завязали с интимом, пока фингал не сойдет. К врачу сходила — гинекологиня тоже посмеялась и посоветовала обойтись без излишеств недельки полторы.

Легко не переживать, если знаешь, чем вызвана боль при сексе и как исправить ситуацию. Но что делать, если боль возникает при каждом половом акте? Что, если вы вообще не понимаете, что люди находят в этом самом сексе?

Правильный ответ: не терпеть и обратиться к врачу. Почему — расскажет нам акушер-гинеколог Анна Марон.

Анна Марон

Акушер-гинеколог

С какими вообще причинами может быть связана боль во время секса?

Регулярные боли при сексе отмечают у себя от шести до 28 процентов процентов женщин. Врачи называют это состояние «диспареунией». Она бывает поверхностная (возникающая непосредственно при пенетрации, ощущается в области половых губ и преддверия влагалища) и глубокая (при глубоком проникновении, ощущается внутри таза).

Боль может быть связана с определенной фазой цикла или не зависеть от нее вообще, возникать при недостаточной или объективно достаточной лубрикации (то есть наличии смазки).

Причин диспареунии масса — и они могут быть весьма разнообразными и затейливыми. Боли при сексе могут вызывать гинекологические состояния: эндометриоз, миома матки, новообразования яичников, воспалительные заболевания органов малого таза, аномалии развития, опущение органов малого таза, онкологические заболевания.

Но также причины диспареунии могут быть связаны с пережитыми хирургическими вмешательствами и рубцовыми изменениями влагалища и промежности, дефицитом эстрогенов (при лактации и в постменопаузе).

Для устранения болей недостаточно просто терпеть, надеясь на лучшее — важно пройти комплексное обследование. Вы можете быть гинекологически здоровы, но иметь проблемы с кишечником, защемление нерва, цистит или испытывать психологические трудности. Поэтому обратиться к врачу нужно, иногда — даже не к одному.

Потому что боли могут вызывать не только гинекологические, механические и возрастные изменения в организме женщины, но также и дерматологические, урологические, гастроэнтерологические, неврологические, мышечные состояния, ревматологические заболевания и психосоциальные причины (проблемы во взаимоотношениях, травматичный опыт и психические заболевания).

А вот теперь: почему бывает больно заниматься сексом после родов?

Причинами болей при сексе после родов могут стать атрофия слизистой влагалища, изменение тонуса мышц тазового дна, наличие рубцов и деформации промежности.

Важный вопрос для многих: когда уже можно?

Тут все очень индивидуально. Если мы говорим непосредственно про акт проникающего секса, то он возможен после послеродового осмотра врача и его разрешения. Обычно это происходит на шестой-седьмой неделе после родов.

Что происходит с либидо у женщины: начинает ли секс по-другому ощущаться для нее? Сколько времени может занять восстановление сексуальной функции после родов?

А вот с желанием секса ситуация может быть неоднозначной. Послеродовой период «славится» недосыпами, «послеродовым блюзом» и повышенным пролактином — ничто из этого не способствуют росту либидо. Более того, лактация при отсутствующих менструациях приводит к атрофии слизистой влагалища, что может добавлять дискомфорта.

Изменение чувствительности нередко отмечается в случае, если в процессе родов проводили эпизиотомию и ушивание разрывов — рубцы могут причинять дискомфорт и требуют более бережных фрикций. Изменение тонуса мышц тазового дна после родов — еще одна возможная причина жалоб у пациенток.

Повышение тонуса может приводить к болезненному введению полового члена, вплоть до полной невозможности пенетрации, а снижение тонуса — к снижению чувствительности. Очень важно своевременно обратиться к специалисту для разработки алгоритма послеродового восстановления.

А если женщина испытывает боль в определенной позе, но при этом у нее все нормально с анализами?

Нужно понимать, что диагностика такого рода болей — это не только «мазочек на флору». В первую очередь, это подробный опрос, касающийся не только боли при сексе, но и при менструации, и при иных физиологических отправлениях (например, дефекации). Обычно я интересуюсь позой, доставляющей дискомфорт, а по ходу осмотра пытаюсь воспроизвести болевые ощущения (разумеется, я предупреждаю об этом пациентку). Важную роль также играет ведение дневника симптомов — с ним мы можем сопоставить дни цикла и виды активности, приводящие к боли.

Иногда болевые ощущения могут быть связаны с анатомическими особенностями пациентки или ее партнера. В таком случае мы проговариваем возможную замену или исключение позы из сексуальной практики.

Советы терпеть, чтобы мужчина не ушел, проходят по разряду вредных. Но что делать-то? К кому обращаться: к гинекологу, сексологу, психотерапевту?

Сначала все-таки к гинекологу. И я так говорю не потому, что сама являюсь гинекологом и люблю свою работу. Тут мною движут вполне приземленные цели: исключить органическую патологию (ту, что мы можем посмотреть, нащупать) и, при необходимости, перенаправить к иным специалистам.

Если у вас все в порядке по гинекологической части, это не значит, что проблем нет вообще. Врач должен это понимать. И если ваш гинеколог советует терпеть и привыкать, вместо того, чтобы направить на дополнительные обследования — найдите другого гинеколога, более внимательного к вашему состоянию.

Стоит ли попытаться предпринять какие-то самостоятельные шаги, например, купить смазку? Или надо сразу обратиться к врачу за рекомендациями?

Купить смазку — это всегда отличная идея, особенно если вы ощущаете недостаточную любрикацию при сексе. Однако поход к врачу этим заменять не стоит, поскольку даже сухость и дискомфорт при половом акте могут быть симптомом каких-либо проблем. Кроме того, специалист может помочь с подбором лубриканта.

Важным аспектом при любой локализации боли (а при сексуальной — тем более!) является поддержка. О болезненных ощущениях нужно обязательно сообщать партнеру и лечащему врачу.

Исходя из мировых данных, многие женщины сталкиваются с болями и не находят понимания. Чтобы не чувствовать себя «неправильными», они объединяются в сообщества, зачастую возглавляемые врачами.

Такой проект создали и мы. «Love nopain» — коммьюнити для женщин, которые столкнулись с сексуальными дисфункциями и тазовой болью. На форуме вы можете задать анонимный вопрос, поделиться своей историей и получить поддержку других пользователей и специалистов. Здесь нет места осуждению, только бережное отношение к вашему здоровью и чувствам.

Как поговорить с партнером о своих ощущениях?

Обсуждение проблемы — это уже часть ее решения. Разумеется, о болях во время секса необходимо поговорить с партнером, чтобы вместе попытаться исправить ситуацию. Если вы будете молчать, как партизан под пыткой, лучше не станет никому.

О том, почему ситуацию важно обсуждать, как это делать и что должно насторожить в поведении партнера во время подобной беседы, поговорили с психологом-сексологом и авторкой телеграм-канала «Доказательная сексология» Полиной Шейнер.

Полина Шейнер

Психолог-сексолог

Почему важно говорить с партнером о болях?

Во-первых, если это какие-то значимые отношения и люди дальше собираются заниматься сексом друг с другом, важно говорить о своих ощущениях — и о приятных, и о неприятных. Суперважно обсуждать неприятные ощущения: как минимум для того, чтобы подобного не повторялось, как максимум — для того, чтобы выяснить причины произошедшего. Если секс будет вызывать боль, то женщина очень быстро начинает ассоциировать его с неприятными ощущениями и начнет близости избегать. Это может сильно навредить отношениям.

Даже если женщина скрывает какой-то небольшой, но регулярно повторяющийся дискомфорт, можно ждать, что ее отношения довольно скоро развалятся. Потому что если она не говорит о боли во время секса, значит, и о каких-то других чувствах умалчивает. Далее она начинает избегать секса и пара окажется в ситуации, когда они и проблему не обсуждают, и любовью не занимаются.

В этом случае отношения между партнерами могут стать довольно напряженными, и либо выльются в то, что мужчина и женщина разойдутся, либо в то, что они станут жить, как соседи.

Если боль вызвана каким-то физическим состоянием — эндометриозом, воспалением придатков, последствиями операции, травмой, случившейся во время полового акта, особенностями развития — то женщине будут нужны помощь и поддержка, чтобы обратиться к врачу, пролечиться или принять себя (в случае особенности развития). Честный разговор с партнером скорее всего приведет к получению поддержки, необходимой на пути к выздоровлению.

Как говорить о боли во время секса?

Самое главное: стало больно — значит, необходимо остановиться. Иногда ситуацию довольно легко исправить (например, когда дискомфорт вызван неудобной позой или нехваткой смазки), но нужно помнить, что боль — это сигнал о том, что что-то пошло не так. Если сообщение проигнорировать, проблема может стать глубже.

Ну, допустим, не хватает смазки, и в вагине суховато. Пенис в этом случае наносит слизистой микротравмы, и секс даже может стать причиной разрывов. С последствиями травм разобраться будет уже гораздо труднее, чем просто добавить лубриканта.

Так что, если вам стало больно, притормозите и узнайте, что случилось: смените позу, добавьте смазки, посмотрите, не попало ли в вагину какое-то инородное тело (такое тоже бывает, не шучу!). Все эти штуки довольно легко поправить, если вовремя сказать о своем дискомфорте партнеру.

Как это сделать? Во-первых, самой перестать двигаться, во-вторых, остановить партнера, сказав ему «стоп» или «остановись, пожалуйста». Говорите о своих ощущениях честно, прямо описывая, в какой момент и что произошло. Например: «Когда мы перевернулись на правый бок и ты сделал резкое движение, мне стало больно. Что ты сделал?» Можете предложить, во избежание повторения ситуации, больше не пробовать эту позу.

Если вам неловко о таком говорить, можно написать, но сделать это нужно тоже ясно и понятно, без попыток манипуляции. Например: «Сегодня у нас был классный секс, мне все очень понравилось, но мне важно сказать тебе об одной неприятной штуке. В тот-то и тот-то момент мне показалось, что ты слишком быстро двигался, и мне было больно. Давай попробуем следить за скоростью или купим другую смазку, кажется, эта слишком быстро стерлась».

Какая может быть реакция у партнера?

Вот мы все это говорим, и партнер на это как-то реагирует. По-хорошему, мы ожидаем, что партнер спокойно и с пониманием отнесется к тому, что произошло, потому что каждый отвечает за свою часть секса, и если ничего не говорить о своих ощущениях — партнер о них и не узнает, а его оценка близости будет основана на каких-то догадках и стереотипах. Хорошая реакция — это когда партнер говорит: «Да, я понимаю, что слишком быстро двигался, я учту, что это тебе неприятно», или: «Давай попробуем что-то другое», или: «Давай ты подберешь смазку, которая тебе больше подходит».

Еще бывает ситуация, когда партнер начинает очень сильно переживать, что сделал что-то не так, и из-за этих переживаний становится сложно выстроить конструктивный разговор. Такая реакция характерна для очень тревожных людей и для тех, у кого очень много неприятного было связано с сексом или отношениями. Можно его успокоить, сказав, что в целом секс вам нравится (если это правда), а ваши замечания связаны с одним конкретным эпизодом.

Однако партнер может и решить, что ваши слова — это намек на то, чтобы больше никогда не заниматься сексом. Он может начать скандалить или заблокирует контакт… Бывают такие истории. И такая реакция — показатель того, что человек неадекватно воспринимает слова, не готов заботиться о безопасности своей партнерши и учитывать ее интересы. Я бы не стала продолжать отношения с таким человеком.

«Красными флагами» могут быть фразы: «Секс — это всегда больно», или: «Это я тебя еще не шлепнул хорошенько», или: «Ну да, я сделал это специально», или: «Нет, тебе не было больно — ты все придумываешь», или: «Если ты со мной не хочешь спать — так и скажи».

Такие заявления — маркер того, что партнер не понимает ваши слова, а реагирует на то, что он придумал себе сам. Почему это «красный флаг»?

Не надо надеяться, что если вам было больно во время предыдущего секса, то на этот раз с другим партнером так не будет. Договоритесь на берегу, как остановить половой акт, если вы испытываете дискомфорт. Узнайте, есть ли у него подобный опыт: секс, партнерше больно… Что дальше? Выслушайте, как он об этом говорит. Не перекладывает ли ответственность? Не отмахивается ли от проблемы?

Если его реакции вас настораживают, то, возможно, что и продолжать не надо.

Как поговорить о болях при сексе, если они возникли после родов?

Даже если срок на восстановление после родов прошел, болевые ощущения все равно означают, что что-то не так. Возможно, вы еще не восстановились физически, возможно, есть некие психологические проблемы. Кстати, нормальный период восстановления тела после родов (в смысле готовности к интимной близости) — это от одного-двух месяцев до полугода. Если прошло два месяца, а вам все еще больно — не думайте, что с вами что-то не так. Возможно, нужно чуть больше времени.

Еще важно помнить, что рождение детей (особенно первых) влечет за собой некоторые психологические сложности — чаще всего, с восприятием собственного тела и утомлением от забот о малыше. Новоиспеченная мать тратит много сил — и в это время, действительно, может быть не до секса. Довольно часто случаются послеродовые депрессии — тогда не хочется вообще ничего, не то что мужа с его нежностями.

В случае, когда люди любят друг друга и хотят заниматься сексом, но женщине больно, есть смысл попробовать какие-то иные практики. Это тот вопрос, с которым люди часто приходят к сексологу: они имеют стереотип об «обычном сексе» (пенисо-вагинальный акт), но не в курсе, как можно радовать друг друга по-иному.

После родов у женщин часто возникает чувство одиночества, заброшенности, непонятости. Это можно «полечить» увеличением количества качественного общения: разговоров, переписок… Поддержка — важный ресурс.

Еще одна вещь, связанная с общением: мужчина зачастую не знает ничего о родах, травмах, сопутствующих проблемах, особенностях восстановления, а женщина ему это по каким-то причинам не рассказывает. Возможно, она даже хочет, но, например, не находит на это времени. И получается, что у одного из партнеров повысилась нагрузка, прибавились какие-то физические и психологические проблемы, резко изменился круг общения и распорядок дня, а второй живет так, как жил.

Если говорить партнеру открыто, что где болит, что бесит, что перегружает, что заставляет сомневаться в себе, — то сообщение о том, что вы испытываете боль во время секса, скорее всего, не будет воспринято агрессивно.

Кроме того, важно само восприятие секса. У недавно родившей женщины часто случается экзистенциальный кризис: поменялась она сама, поменялся ее быт, старая жизнь уже никогда не вернется — а на ее обломках возникает какая-то новая, незнакомая жизнь (и какой она будет — неизвестно). И если женщина воспринимает секс как нечто, что она должна выдать мужу, чтобы ему было хорошо — то такая близость только усугубит ее состояние. Но если партнеры используют секс для того, чтобы сблизиться, побыть вместе, успокоиться, испытать приятные эмоции — то он может помочь в восстановлении.

Я бы предложила партнерам еще во время беременности посетить психолога-сексолога, чтобы проговорить все эти вещи заранее. Людям нужно представлять, как они будут взаимодействовать после родов и с какими трудностями могут столкнуться.

Помните: родили вы ребенка своей вагиной или нет — она заслуживает хорошего к себе отношения. Не терпите, если секс превратился в пытку! Обратитесь к врачам, обсудите ситуацию с партнером и не думайте, что его желание заняться любовью перевешивает ваш дискомфорт. Секс — это занятие для двоих людей, желающих его.